El embarazo de alto riesgo es aquel que tiene más posibilidades de complicaciones, tanto maternas como fetales, durante el transcurso de la gestación y del parto. Este tipo de embarazo precisa de un control médico y ecográfico estricto.
Por eso es prioritario identificar, de forma precoz, los factores de riesgo y estimar su importancia relativa en relación con el resultado perinatal para poder disminuir así las consecuencias adversas de los mismos.
Son múltiples las situaciones que hacen catalogar un embarazo como de alto riesgo:
Anomalías pélvicas
Cardiopatía I grado
Condiciones socioeconómicas desfavorables
Embarazo no deseado
Altura baja
Control insuficiente de la gestación
Esterilidad previa
Fumadora habitual
Edad inferior a 17 años o superior a 38 años
Gestante RH-
Grande multiparidad
Incremento excesivo o insuficiente de peso
Obesidad no mórbida
Riesgo de ETS
ITU o bacteriuria asintomática
Riesgo laboral
Metrorragia 1º trimestre
Periodo intergenésico inferior a 12 meses
Anemia grave
Cardiopatía II grado II
Cirugía uterina previa
Diabetes gestacional
Embarazo gemelos
Endocrinopatia
Obesidad mórbida
Preeclampsia leve
Infección materna:
VHB-VHC Lues
Toxoplasmosis VIH
Pielonefritis CMV
Estreptococo hemolítico
Sospecha de malformación fetal
Amenaza de parto prematuro
Cardiopatías III y IV
Diabetes pregestacional
Drogadicción y alcoholismo
Malformación fetal confirmada
Gestación múltiple
Muerte fetal confirmada
Muerte perinatal recurrente
Incompetencia cervical
Retraso del crecimiento intrauterino
Patología asociada grave
Placenta previa
Preeclampsia grave
Rotura prematura de membranas en el pretermo
Los embarazos de alto riesgo precisan un seguimiento exhaustivo durante todo el tiempo de la gestación, tanto médico como analítico y ecográfico. En algunos casos requieren la colaboración de otros especialistas como endocrinólogos, cardiólogos, intensivistas, etc.
En cuanto a las analíticas y otras exploraciones complementarias iniciales serán básicamente las mismas que el control de un embarazo de bajo riesgo. Fuera de esta línea, pediremos aquellas pruebas que nos ayuden a controlar la patología propia de cada paciente (electrocardiograma, ecocardiografía en patología cardíaca, marcadores serológicos en infecciones virales, etc.).
Las ecografías, en este tipo de gestaciones, son más frecuentes y en muchos casos se acompañan de exploraciones específicas como es el caso del estudio Doppler, que permite evaluar el riego sanguíneo de los vasos fetales y placentarios.
Últimamente se ha incorporado la ecografía 4D que permite visualizar, en tiempo real, la morfología fetal en tres dimensiones, aportando gran información en el caso de algunas malformaciones fetales.
